Закрыть ... [X]

Пластическая хирургия цитата

 ДЦП. Деформация костей.Дети, страдающие ДЦП и имеющие спастические нарушения двигательных функций часто имеют деформации костей, которые необходимо лечить.

Движение мускулатуры оказывает очень большое влияние на процесс формирования растущих костей. Чем сильнее выражен дисбаланс мускулатуры, тем сильнее деформация роста костей у больного ДЦП. Самые негативные последствия испытывает при этом область тазобедренных суставов. Особенно сложным является ситуация детей, например, с тетраспастикой, у них часто развиваются вывихи тазобедренного сустава.

У детей, имеющих спастические нарушения двигательных функций, часто проявляются следующие деформации костей:

• уплощение вертлужной впадины
• искривление шейки бедра в сочетании с дополнительным внутренним искривлением кости бедра
• искривление кости голени
• деформация скелета стопы на фоне тяжелой формы вальгусной стопы

При лечении костных деформаций необходимо проведение операций.

 Если такие  деформации костей уже диагностированы, то только удлинение укороченных мышц и достижение их баланса оказывается недостаточным. Костные деформации можно устранить только путем коррекции положения костей. Так как деформированные кости приводят к нарушению функции суставов, а неправильное расположение суставов в более чем половине случаев становится источником сильных болей, важно как можно раньше скорректировать форму костей.

 Коррекция вертлужной впадины при деформации головки бедра.

 Из-за сильной спастики мускулатуры, смежной с тазобедренным суставом, головка бедра сильно прижата к краю вертлужной впадины. С годами край вертлужной впадины уплощается. Сама впадина становится плоской и слишком большой. Для оперативной коррекции деформации костей необходимо использовать еще имеющиеся возможности роста. Идеальным выходом будет как можно раньше скорректировать вертлужную впадину так, чтобы она по возможности шире охватывала шейку бедра. В ходе последующего роста в конце концов достигается баланс, когда головка бедра и вертлужная впадина снова соответствуют друг другу.

Коррекция спастического вывиха тазобедренного сустава.

  ДЦП. Деформация костей.У пациентов с диагнозом ДЦП при коррекции такой дефомации костей, как вывих тазобедренного сустава, необходимо провести изгиб костей бедра.

При спастическом вывихе тазобедренного сустава головка бедра отклоняется, как правило, назад снаружи и сверху. При оперативной коррекции головка бедра возвращается обратно в вертлужную впадину. Чтобы добиться этого, избежав дополнительного мышечного тяжа, под шейкой бедра из кости удаляется ее элемент и проводится поворот головки бедра с шейкой бедра относительно кости. В медицинской сфере это называется деротационно-укорачивающая остеотомия (DVO). Затем рассеченная кость хирургия соединяется снова при помощи угловой пластины. Немецкие врачи стараются  при этом максимально избежать отклонения оси шейки бедра по отношению к оси тела бедренной кости, так как в противном случае способность тазобедренного сустава поворачиваться останется нарушенной.

 Спастика бедра. Коррекция деформации бера путем поворота кости

 У некоторых детей с ДЦП, страдающих от спастики мышц, нет проблем с тазобедренными суставами в плане вывиха. Несмотря на это у них наблюдается сильный внутренний поворот кости бедра. Это устанавливается во время обследования тазобедренного сустава. Как уже было описано, эту деформацию можно исправить, осуществив поворот ниже шейки бедра, не прибегая к укорочению.

Другой возможностью является поворот чуть выше коленного сустава, который имеет следующие преимущества:

• во-первых, здесь приходится освобождать меньше мышц и во-вторых
• можно раньше разрешить нагрузки

 При повороте у колена кость также распиливается. Затем она поворачивается и соединяется металлической пластиной. В принципе все металлические части удаляются примерно через год.
Поворот кости голени при вальгусной установке стопы.

 В области голени также встречаются деформации. При нагрузке в случае вальгусной установки стопы влияют рычажные силы внешнего направления, в случае варусной установки – внутреннего. Деформации костей заметны уже во время обычного осмотра. При коррекции большая берцовая кость распиливается горизонтально примерно на 1 см выше зоны роста кости. Вторая кость голени – малая берцовая кость – также должна быть рассечена примерно на уровне середине голени. Затем проводится поворот голени до нейтрального положения. Правильная установка голени особенно важна для детей, которые могут ходить, чтобы обеспечить им достаточную стабильность в фазе покоя и достаточную опору перед началом маховой фазы.

Удлинение или укорочение пяточной кости при вальгусной стопе.

 ДЦП. Деформация костей.При вальгусной установке стопы из-за длительной неправильной нагрузки в области края стопы возникает повышенной давление. Таким образом, кости на внешнем крае стопы растут медленнее. Если посмотреть рентгеновский снимок такой стопы, то будет хорошо видно укорочение пяточной кости по отношению к таранной кости. Это изменение соотношения длин костей в комплексе таранной и пяточной кости можно выровнять только с помощью костной коррекции. В этом случае либо удлиняется кость у внешнего края стопы (пяточная кость), либо укорачивается кость стопы у внутреннего края (таранная кость, ладьевидная кость).

В последние годы в целях сохранения подвижности стопы при таких деформациях все чаще применяется удлинение пяточной кости. Проводится рассечение  в рамках частичного утолщения нижнего голеностопного сочленения между передней и средней суставной поверхностью, далее поверхности раздвигаются, и вставляется заранее подготовленный элемент кости. Таким образом, стопа не только выравнивается, но и за счет дополнительного давления на подошву ноги вновь происходит укрепление свода стопы. Эту операцию возможно провести при условии, что стопа еще поддается внешней пластическая хирургия цитата коррекции посредством легкого надавливания. С возрастом это качество стопы постепенно ослабевает. Поэтому лучше всего проводить коррекцию деформации костей стопы между 8 и 12 годом жизни.

Целесообразно одновременно проводить удлинение и перемещение мышц.

 Если костные деформации уже произошли, не стоит рассчитывать на то, что они откорректируются снова сами по себе. Причиной деформаций у детей с диагнозом ДЦП и со спастическими нарушениями двигательных функций является болезненный мышечный тяж. Чтобы деформации не появились снова, мышечный тяж нужно снова и снова корректировать.

Костные операции значительно дороже, чем операции на мягких тканях. Многие родители и дети вначале боятся таких глобальных вмешательств. Раньше они часто предполагали продолжительную гипсовую иммобилизацию. Благодаря современным терапевтическим концепциям немецким врачам  специализированных клиник удалось значительно сократить время иммобилизации. Даже при обширных коррекциях деформаций костей   врачи   рано начинают  тренировать функции сидения, стояния и движения (например, езда на велосипеде). Времена, когда пациенты неделями лежали в гипсе прошли безвозвратно.

Читайте еще о ДЦП:
Диагностика ДЦП
Лечение  ДЦП.
Лечение заболеваний нервной системы

                   

Задайте нам свой вопрос по лечению  ЗДЕСЬ.
Мы будем рады Вам помочь!

                   


Поделись с друзьями



Рекомендуем посмотреть ещё:



Питание при панкреатите и холецистите, разрешенные и Верхние зубы у чихуахуа

Пластическая хирургия цитата Пластическая хирургия цитата Пластическая хирургия цитата Пластическая хирургия цитата Пластическая хирургия цитата Пластическая хирургия цитата

ШОКИРУЮЩИЕ НОВОСТИ